换了人工膝关节，少跑跳

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换了人工膝关节后，活动性质应以轻松娱乐为主，少快跑、深蹲；若爬山也要使用登山杖，最好请人帮忙背背包，以免增加人工膝关节的磨损。

文／林心平

不少上了年纪的婆婆妈妈每天上下楼梯、拖地板、买菜，只要稍微走一下，膝盖就痛到受不了，经检查后，发现患有退化性关节炎，不管是复健、吃药、打针都没效，症头越来越严重，只好开刀置换人工膝关节。

许多民众担心换了人工关节会不会走路「卡卡」，无法恢复到像年轻时的膝盖一样。台北荣总骨科部关节重建科主任、阳明医学院骨科教授陈威明表示，膝关节开刀后虽然可以做蹲跪跑跳动作，但由于深蹲、跪地等动作对膝关节的负担极大，平时应尽量避免伤害膝盖的行为，除了紧急时刻必须快跑保命，或外出上厕所无坐式马桶，此时才能跑步、半蹲，以免加速关节磨损恶化，减少人工关节的使用寿命。

每年 2 万人置换膝关节

人活动时，不同动作所需的关节弯曲角度也有差异，大体而言，走路时的膝关节平均弯曲角度为 67 度，上下楼梯需 90 度，捡拾地上东西约 106 度，深蹲则需 135 到 145 度，无论蹲跪跑跳等动作都需使用到膝关节。

但是膝盖就像车子轮胎，用久了，轮胎皮就会磨损，由于国人平均寿命延长，尤其是女性的平均寿命 82.6 岁，膝关节长年使用容易不堪负荷。一旦民众服用止痛药及复健等保守治疗皆无效，关节严重退化，甚至已经影响到日常生活，若年龄超过 60 或 65 岁者，或许可考虑置换人工关节。

接受人工关节置换个案中有 95 ％的人是退化性关节炎所致； 4 ％为类风湿性关节炎，因自体免疫出问题而破坏关节；剩下的 1 ％是其他疾病造成，国内临床情况与美国报告差不多。值得注意的是，痛风患者中仅极少数民众需更换人工关节，大部分病患透过内科治疗、控制尿酸即可。

目前台湾每年接受膝关节置换约 2 万例，美国已达 40 万例以上，由 1998 年至 2009 年成长约 84 ％，中国大陆的成长幅度也相当惊人，人工关节置换个案以每年 30 ％速度飙升。

大多是女性病患

「膝关节置换个案中约有 78 ％是女性。」女性膝盖较男性容易出问题，主要原因有 4 个：

第1：由于更年期停经，女性荷尔蒙大量流失，导致软骨及骨头代谢变快，加速关节退化。

第 2 ：一般说来，女性运动量不如男性，大腿肌肉不若男性结实、力量不够强，关节软骨须承担较多的身体重量及压力，造成膝关节耗损增加。

第 3 ：从生理解剖的结构来看，女性天生骨架小，但传宗接代的生理构造，使得女性先天的骨盆较宽，造成髌骨肌腱及大腿的股四头肌连接到骨盆的角度大，让原本位于膝关节正中央的髌骨位置偏移，增加髌骨软骨的外侧磨损，影响膝关节健康。

第 4 ：东方女性总认为皮肤白就是美，多数人不喜欢晒太阳，又爱穿着高跟鞋，一旦中年发福、身材走样，高跟鞋的避震性差，所有压力加诸在膝关节上，也会增加关节损磨恶化。

有些人不适合置换

台北荣总现在大多采用微创技术，通常关节置换手术的过程不到 1 小时，微创方式可尽量减少软组织破坏，患者伤口小、恢复很快。

不过，人工膝关节置换手术也有禁忌，民众若曾中风且时间未超过半年；或发生心肌梗塞没多久，平时有胸闷症状，建议应先至神经内科及心脏内科，接受中风评估及心血管检查，确认血压稳定、心血管无阻塞，这时才能进行关节置换手术。另外，若本身有尿路感染或皮肤有感染性伤口，必须先治愈感染才能动刀，避免细菌经由血液跑到关节，造成感染，到时候甚至还得摘除人工关节。

膝关节置换手术最怕感染，其次是跌倒造成关节旁的骨头断裂，这些状况都会影响到人工关节的寿命及功能。此外，静脉栓塞也需防范，高风险的病患，如体重过重（ BMI ＞ 30 ）或曾经有栓塞病史，患者术后应使用抗凝血剂，如低分子量肝素、阿斯匹灵等，避免血栓跑到肺部造成生命危险。

健保给付材质就够用

北荣曾追踪接受人工膝关节手术 15 年以上患者，使用一般健保给付材料，发现只有极少人需重新置换关节，「绝大多数病人的关节可用至少 15 年以上或一辈子。」陈威明说，除非病患较年轻，年纪不到 65 岁，且平时活动力强，身体质量指数 BMI （体重除以身高公尺的平方）超过 30 以上（含），才建议予以使用自费抗耐磨垫片。

美国 2009 年研究指出， 50 岁以上有将近 5 ％的人身上至少有一个人工膝关节， 80 岁以上的人则高达 10 ％。若考虑关节使命寿命，研究显示 80 ％民众接受人工关节手术至少可用 20 年以上，因此，健保材料已足敷大多数病患使用。

术后避免激烈运动

置换接受人工膝术后是否需要复健？陈威明说：「多数不需要，走路就是复健。」若患者只换一个膝关节，术后连拐杖都不必拿；两只脚都动刀也只需拄柺杖 1 个星期左右即可。他强调，术后应好好训练大腿肌肉，当大腿的股四头肌越结实，就越能分散关节受力，并增加膝关节保护力，建议不妨每天抬腿，不仅可训练大腿肌肉，还能减少静脉栓塞机会。

除了走路散步，游泳也是非常好的复健运动，因为水的浮力可避免关节磨损；另外，患者也可以骑脚踏车、走斜坡、登山、打高尔夫球、跳土风舞、玩桌球、网球等，但切记活动性质以轻松娱乐为主，而非参加激烈的竞技性比赛；若爬山也要记得使用登山杖，如要登高山，最好找人帮忙背背包，以免增加人工关节磨损。

此外，可以用好脚（正常脚）力量压在关节手术腿部的上方，并往内勾向身体；或跪在棉被、软沙发、枕头上，利用上身重量来增加膝盖弯曲度及活动度。

「冰敷可消肿止痛。」陈威明说，膝关节术后会轻微肿胀及微热 3 ～ 6 个月左右，建议前半年可以多冰敷，此外，如果要走长路可穿气垫鞋、运动鞋或休闲鞋，以减少关节磨损。

控制体重，减少膝关节负担

术后吃什么东西都可以，就是不要吃胖。体重过重会增加关节负担，所以膝盖不好的人更应该控制体重，避免负重关节磨损，影响到人工关节的使用年限。不过，临床观察发现，大部分患者术后的体重不降反升，主要是换了人工关节后能自在活动，于是心情大好，到处旅游、吃吃喝喝，加上缺乏运动，导致体重直线上升。

另外，许多人保养筋骨膝盖，常会食用鲨鱼软骨或葡萄糖胺等保健食品，目前包括瑞士、美国等先进国家的大型国际研究皆显示，至今仍无证据支持吃这类保健食品可以治疗退化性关节炎，其效果见仁见智、仍有争议，尤其鲨鱼软骨还有动物保育问题，所以不鼓励花大钱买来吃。

患者接受膝关节手术两个礼拜后应回诊，让医师检查伤口肿胀及愈合情形，了解患部照护、膝关节复健及腿部肌肉训练情形是否良好。「走路就是复健，关节活动度可自己扳。」陈威明说，患者不拿拐杖情况下，术后半个月的关节活动度应大于 135 度；术后 6X1X

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